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痔疮的相关知识

2011-05-31      仁爱健康网       我很赞同(  

一、什么是痔疮?

痔疮是最常见的肛肠疾病。据我国1997年的一项调查,痔疮发病率高达87.5%,接近我国民间流传的“十人九痔”的说法,而且女性的发病率还略高于男性。关于痔疮的形成有两种学说。一种学说认为,痔疮是由直肠末端粘膜下或肛管皮下的静脉丛发生病理性迂曲、扩张和瘀血而形成的。另一种学说认为,直肠末端的粘膜下有一种由血管、平滑肌、弹性组织和结缔组织而形成的特殊结构,称为“肛垫”,其功能是协助肛门的紧密闭合,犹如水龙头橡皮垫圈的作用;当肛垫发生松弛、肥大、下移时,即并发静脉丛瘀曲扩张,从而形成痔疮(如图1、2)。这两种学说相互联系,互为补充。

除以上发病机理以外,临床上还发现有许多因素对痔疮的发生与发展有重要促进作用,如长期饮酒,进食大量刺激性食物,不注意肛门卫生而引起肛周感染和静脉周围炎,长期慢性便秘或腹泻,长期久坐或久立,缺乏运动,营养不良而使肛周组织萎缩无力,其他促使腹压慢性长期增高的因素(如怀孕、腹水、慢性咳嗽、小便不畅)等。由此可见,痔疮发病因素复杂,且与日常饮食起居关系密切。

痔疮是人类的专利。因为只有人才是直立行走的高级脊椎类动物。由于地球对人类直肠与肛门组织血管垂直向下的引力,加上人在劳动中不断产生的疲劳、疾病、饮食等诸多因素的影响,使肛门部静脉血管的回流阻力增加,血管弹力下降,静脉团块淤积、下垂,加上盆底肌肉张力松弛等,久而久之即发生痔疮。

二、痔疮有哪些症状?

痔疮以齿状线(肛门内的一种正常结构)为界,分为内痔、外痔和混合痔三种(如图1、2)。内痔发生于齿状线以上,外痔发生于齿状线以下,混合痔则在齿状线上下均有痔块(即内痔和外痔同时存在)。不同的痔疮症状也有所不同。

三、痔疮有哪些危害?

痔疮最主要的症状是“便血”和“痔块脱出”。大便时反复多次的出血,会使体内丢失大量的铁,引起缺铁性贫血。铁是组成红细胞不可缺少的重要元素。正常情况下铁的吸收和排泄保持平衡,铁的丧失量很微小。正常成年男子每日铁的丧失量不超过2毫克;而便血的患者,若每日失血量超过6~8毫升则丢失铁3~4毫克以上。正常人体男性含铁总量为50毫克/每公斤体重,女性约为35毫克/每公斤体重。若长期便血,丢失大量的铁,使体内含铁总量低于正常,就会引起缺铁性贫血。

痔疮的另一个主要症状是痔块脱出。由于肛垫松弛、断裂、下垂,最终导致痔块脱出。脱出于肛门外的痔块进一步受到括约肌的夹持,致使静脉回流受阻,而动脉血仍不断输入使痔核体积越来越大;直至最后动脉血管被压闭,血栓形成,出现痔核变硬、疼痛,难以送回肛门内,此时称为“嵌顿性痔”。痔块如长时间嵌顿,还会出现以下并发症。

(1) 坏死:痔核嵌顿于肛门外,由于一系列的病理改变,使局部代谢产物积聚,进一步加重了肛门局部水肿,加重了痔核的嵌顿,这是一种恶性循环。所以内痔嵌顿日久,最终将出现坏死。开始时坏死只局限在痔核的粘膜部分,但如嵌顿持续,坏死将向深部扩展,最终可能导致严重感染。国外曾有报道,痔核内的血栓向上扩散,坏死区扩展到直肠壁,结果在盆腔内引起严重的脓血症。此种情况虽属少见,但必须引起临床医生的高度重视。

(2) 感染:痔核嵌顿后,多合并不同程度的感染,病人可出现里急后重、肛门坠胀感等症状;开始时感染多局限在肛门局部,如果勉强复位,有可能使感染扩散,引起粘膜下或更深部感染,甚至肛周或坐骨直肠窝脓肿;若脱落的带菌栓子沿静脉上行,加上抗生素使用不当或未使用任何抗菌药物,则可能形成门静脉菌血症甚至脓毒血症,亦可形成肝脓肿。国外曾有因痔核嵌顿引起致死性门静脉脓毒血症的报道。

四、为什么会生发痔疮?

国内外目前多数医家认为,痔疮发生原因主要有以下几个方面:

1、解剖学原因:人在站立或坐位时,肛门直肠位于下部,由于重力和脏器的压迫,静脉向上回流发生障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣,血液不易回流,容易瘀积。其血管排列特殊,在不同高度穿过肌层,容易受粪块压迫,影响血液回流。静脉又经过粘膜下层的疏松组织,周围缺乏支架固定,容易扩张屈曲。

2、遗传关系:静脉壁先天性薄弱,张力减低,不能耐受血管内压力,因而逐渐扩张;或盆底肌肉先天性松弛,对直肠与肛管的支持作用减弱。

3、职业关系:久站或久坐,长期负重远行,影响静脉回流,使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血,引起痔静脉过度充盈,静脉壁张力下降,血管瘀血扩张。或因运动不足,饮食过于精细(缺少粗粮),肠蠕动减少,粪便下行迟缓;或习惯性便秘,粪块压迫和刺激静脉,使局部充血和血液回流障碍,引起痔静脉内压力升高,静脉壁抵抗力降低。

4、局部刺激和饮食不节:便秘、腹泻、过量饮酒、常吃辛辣食物等,都可刺激肛门和直肠,使痔静脉丛充血,影响静脉血液回流,致使静脉壁抵抗力下降。

5、肛门静脉压力增高:肝硬变、门静脉压力升高、心脏功能不全等,均可使肛门静脉充血,压力增高,影响直肠静脉血液回流。

6、腹内压力增加:腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠(怀孕)、饮食过饱、蹲厕过久等,均可使腹内压增加,阻碍直肠与肛门部位的静脉血液回流。

7、肛门部感染:痔静脉丛发生急、慢性感染(发炎),静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱,抵抗力不足,致使静脉瘀曲扩张;如加上其它病因的共同作用,将最终使静脉曲张越来越重,生成痔块。

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