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专家介绍软组织金属异物取出术

2011-10-18      仁爱健康网       我很赞同(  

上海仁爱医院专家介绍,软组织金属异物种类颇多,如折断在软组织内的注射针、缝针、针灸针、引鱼钩和遗留在软组织内的枪弹、弹片、铁片等。

四肢上的金属异物不在重要部位,或金属异物较小,不引起任何症状者,一般不用取出,以免加重损伤。

软组织金属异物取出术 适应症

1.较大的金属异物,且位于神经、血管或关节附近者。

2.金属异物虽小(如臀部断针等),但引起症状,妨碍劳动或日常生活者。

术前准备

1.术前正确定位是取出软组织金属异物的重要步骤。可扪及的浅在异物,定位比较简单;较浅的深部异物,可从伤侧切入;有时异物深达肢体对侧,应在对侧切入取出。一般需先在X线透视下定位,看异物于正、侧位各在什么位置,然后再转动躯干或肢体,看金属异物距皮肤最近的一点在什么地方,将该点做好标记。皮肤常规消毒,局麻后,从此点刺入注射针(针头长短按金属异物部位的深浅而定),在透视下用针头触碰金属异物,当感觉触及金属异物或见金属异物活动时,留针作为标记,以便切开皮肤后循环寻找异物。但此针在分离组织过程中容易移位,以致失去标记的作用,造成手术困难。为保证异物的定位和寻找,可同时插入第2枚定位注射针,与第1枚注射针针尖形成直角,相交于异物处。第2枚定位针的作用是:①此针进针处不作切口,不易移动,定位有保证,如第1定位针失效时,可循此针寻找异物。②用手轻轻摆动针尾,可配合在切口内寻找其针尖,分离时,碰到针尖的感觉也很易传达到体外的针尾部分。所以,寻找异物时,多先循第1定位针切开、分离、寻找;如不能找到,则改找第2定位针,再顺此分离至针尖,即可找到异物。

2.酌情注射破伤风抗毒素。

3.对于并发感染的异物,应先控制感染后择期取出。

手术步骤

以臀部断针为例。

1.切口 一般顺皮纹、肌纤维、肌腱、神经、血管走向切开,切口宜稍大些。断针等长形异物的切口,最好与异物长轴成直角,便于寻找。

2.分离组织 根据术前正确定位,于臀部第1枚定位针的插针处切开皮肤后,分离皮下组织,显露臀肌筋膜;沿针体切开筋膜,分开肌纤维直至异物所在部位。分离时要仔细轻巧,及时止血,以保持术野清晰,避免异物移位。

3.寻找和取出异物 指示针定位正确时,当分离至针尖即可找到异物。如未找到,或第1枚定位针已不能保持原来位置,可将其拔出,再依靠第2枚 定位针继续寻找。亦可用针头在估计异物所在部位刺探寻找;如为断针,应与其长轴垂直方向探查才易找到。找到断针的一端后,即可用弯止血钳夹住,顺断针长轴方向拔出;否则,容易折断,增加手术困难。如为鱼钩,则不能将尾部逆拔,应顺钩的弧形向前推进,使钩头显露,然后夹住钩尖取出。木刺等异物易折断,应全部游离后再取出。此外,还应注意取出随之进入伤口的布、棉花等类异物。

4.伤口处理 一般可于拔除定位针后缝合切口,但对污染严重或有感染者应作引流,或延期缝合

注意事项

1.事先应了解异物所在部位的解剖关系,以免损伤重要器官或组织。

2.取出断针虽属比较小的手术,但由于断针细小,手术不定型,术中常因找不到而进退两难。因此,除把术前正确定位作为指导手术进行的途径外,术中还要耐心仔细,轻柔操作,切忌粗暴用力触摸,以免把断针由浅层推入深层,造成位置移动,增加取针难度。

3.X线透视下取异物只限在异物周围无重要组织时应用;如附近有重要血管、神经,则不宜应用,以免受到损伤,应在术前妥善定位,将异物充分显露,在直视下取出。

4.术前定位时,估计断针位置较深,取出有困难,可在X线透视下取出断针。 

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