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糖尿病肾病治疗需要注意哪些?

2011-06-01      仁爱健康网       我很赞同(  

在 糖尿病肾病面前,任何治疗方法都只能延缓其恶化,并不能“治愈”肾病。因此, 糖尿病患者必须注意以下几点:

检查手段:

1.尿白蛋白和尿蛋白测定

测定尿蛋白和尿白蛋白意义不一样,尿蛋白可通过临床上常规验尿而得到结果,但一旦发现阳性结果已进入临床肾病阶段,不容易逆转。而尿白蛋白的升高为早期肾病的标志,早期治疗可以逆转或延缓肾病的发展。为早期发现 糖尿病肾病,应重视对尿白蛋白的检查,一般来说,已确诊 糖尿病的患者不论有无肾病的并发症,应该至少每年检查一次。一般医院均可做尿白蛋白的测定,为了方便患者,市场上亦有尿白蛋白的试纸条,可方便 糖尿病患者在家随时监测。

2.肾功能测定

肾功能的下降一般发生于 糖尿病肾病晚期阶段,一旦发现肾功能下降,许多用药应调整,如二甲双胍应减量或停用。因此测定肾功能也很重要。目前临床上常用肌酐或尿素氮来测定肾功能,但对于 糖尿病患者,若要准确测定肾功能,最好测定肌酐清除率或做肾动态来测定肾小球滤过率(但有些体型偏瘦的病人肌酐或尿素氮往往不能正确反映肾功能,需测定肌酐清除率或肾小球滤过率)。

治疗手段:

1.严格控制血糖

降糖药物的选择应以不加重肾损害的药物为主,如格列喹酮(糖适平)、α—葡萄糖苷酶抑制剂。不宜用双胍类药物、氯磺丙脲或格列本脲(优降糖),以避免药物在体内蓄积,产生低血糖。1型 糖尿病和2型 糖尿病并发肾病3期以上的患者应该用胰岛素治疗。

2.严格控制血压

高血压可以导致 糖尿病肾病的发生和加重,因此降压治疗对于控制病情是个分重要的。应首选血管紧张素转换酶抑制剂,也可以用血管紧张素、受体拮抗剂。若尿蛋白<1.0克/天,应将血压控制达130/80毫米汞柱,若尿蛋白>1.0克/天,应将血压控制达125/75毫米汞柱。

3.限制蛋白质的摄入量

肾功能正常的3期患者,每天摄入的蛋白质应比没有临床症状的 糖尿病肾病的患者少,为0.8克/公斤/天。出现临床症状以后,蛋白质应进一步限制到0.6克/公斤/天。

4.透析治疗

第5期患者只能进行血液透析和腹膜透析。但是 糖尿病肾病导致的终末肾衰竭要比其他肾病导致的终末肾衰竭透析开始的要早,因为 糖尿病很容易继发严重的心、脑血管及神经病变,透析过晚将影响患者生活质量及生存率。

饮食手段:

并发 糖尿病肾病患者的饮食原则和 糖尿病饮食原则一样,鉴于肾病是一种比较特殊的疾病,采取营养治疗时要注意以下几方面:

限蛋白质

请参阅2010年第3期P32页《低蛋白饮食,呵护“生命之源”》。

限盐

采用低盐饮食。每天食盐量不超过3克,如果出现水肿,每天食盐量要限制在1克~2克。

补充钙剂和维生素D

糖尿病肾病患者钙的丢失量会更大,所以要适当地注意保证奶制品的摄入(保证每天一袋奶),另外,必要的时候适当添加钙片和活性维生素D。

减少动物脂肪摄入

肾病患者要减少动物脂肪的摄入,以防加速患者的脂肪紊乱。每天进食一两瘦肉,同时禁用各种动物内脏及油炸食物,尽量不吃或少吃硬果类食物。禁用各种动物油,必须用植物油,每天植物油的量不超过25克,以橄榄油替代普通植物油更佳。

控制饮水量

饮水量要本着量出为入的原则。前一天的小便量加500毫升水,就是第二天总的液体量。总液体量包括两类:一类是饮水量;一类是食物中的水。特别要限制一些食物中的水,包括尽量减少喝粥、汤类。

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