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糖尿病的分级治疗方案介绍

2011-05-12      仁爱健康网       我很赞同(  

糖尿病作为一种终身性疾病,其发生与发展是一个渐进的过程。 临床上根据患者的发病时间、血糖及胰岛功能状况、是否有并发症而将 糖尿病划分为“ 糖尿病前期”、“ 糖尿病期”及“ 糖尿病晚期”。

其中,“ 糖尿病前期”涉及的主要是 糖尿病的高危人群,如有 糖尿病家族史或巨大儿分娩史、肥胖、糖耐量低减者等,通常采取非药物治疗(饮食及运动疗法)为主的干预措施,目的是预防和减少 糖尿病的发生。本文重点谈谈后面两期的药物治疗。

现已知道:在2型 糖尿病的早期,胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高,病因主要是胰岛素抵抗(即机体对胰岛素不敏感);随着病情的发展,胰岛分泌功能进行性下降,此时,胰岛素抵抗与胰岛素缺乏并存;而到了晚期阶段,胰岛功能近乎衰竭,胰岛素缺乏便成为主要病因。换言之,在 糖尿病的不同阶段,其致病的主要矛盾各不相同,这也是 糖尿病分级治疗方案的理论依据。

具体方案如下:

1级治疗方案选用一种能改善胰岛素抵抗的药物,这些药物包括双胍类(二甲双胍等)及胰岛素增敏剂(文迪雅、艾汀等)。本方案适用于胰岛素水平正常或偏高者,如无效可进入2级治疗方案。

2级治疗方案联合应用胰岛素增敏剂(文迪雅等)和餐后血糖调节剂(拜糖平等),无效后可选择3级治疗方案。

3级治疗方案用胰岛素增敏剂及餐后血糖调节剂,再配以磺脲类促胰岛素分泌剂,适用于胰岛功能降低至正常人1/2的病人。无效后可进入4级治疗方案。

4级治疗方案胰岛素补充疗法,即口服降糖药与胰岛素联合治疗,适用于胰岛功能降低至正常人1/3的病人。根据胰岛素的缺乏程度,每日睡前注射一次中效胰岛素。

5级治疗方案胰岛素替代治疗(每日注射2~4次),停用促胰岛素分泌剂。

具体到每一个病人,除病期以外,其体形胖瘦、肝肾功能、并发症的情况以及血糖水平均不相同,因此,在应用上述方案时,还要通盘考虑这些因素,故病人在选择药物及调整剂量时应在医生的指导下进行。以上介绍的主要是降糖治疗方案,到了 糖尿病的晚期阶段,病人往往有程度不同的并发症,因此,除要严格控制血糖以外,还要针对各种 糖尿病并发症进行相应的治疗。需要指出的是,不论是使用何种药物,都必须以饮食控制、运动治疗为前提。与传统治疗方法相比,分期阶梯疗法针对性强,更加注重改善胰岛素抵抗及胰岛功能的保护,提倡早期使用胰岛素增敏剂,不主张过度使用刺激胰岛素分泌的药物。大量临床实践证明,阶梯疗法不失为一种科学、规范、安全、有效的治疗方法。

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