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糖尿病常见的几种急性并发症

2011-08-31      仁爱健康网       我很赞同(  

糖尿病常见急性并发症有以下四种: 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒和低血糖昏迷。 糖尿病的并发症是临床常见的急诊,它的特点是病情急、发展快、死亡率高,如不争分夺秒的到医院诊治,轻则丧失意识成为植物人,重则失去生命。下面是 糖尿病的急性并发症的主要临床表现,如有以下表现,请及时去看医生。

(一) 糖尿病酮症酸中毒(简称DKA)

概述:1型 糖尿病有DKA的倾向,多见于青少年,DKA可以为首发表现。

2型 糖尿病在存在一定诱因下也可以发生。

诱因:1.感染,约占50%。常见感染类型:

①泌尿道感染,患者有尿频、尿急、尿痛、腰部酸困。

②皮肤感染,疖、痈。

③呼吸道感染;发烧或伴有鼻塞、流鼻涕、咳嗽、咳脓痰等。

2.急性胃肠炎:纳差或严重腹泻。

3.自行减少胰岛素或停用胰岛素

4.创伤

5.心脑血管意外:心梗、脑梗、脑出血等。

临床表现:

1.烦渴、多饮、多尿加重,纳差、恶心呕吐,个别患者以急腹症为主要临床表现。

2.严重脱水,皮肤干燥、眼球下陷、脉搏加快、血压由脉压差增大逐渐衍变至血压降低,严重则出现低血压休克,危及生命。

3.呼吸系统:随着酸中毒加重,呼吸加深加快,呼出气有烂苹果味。

4.中枢系统:头昏、淡漠、反应迟钝,严重者出现昏迷。

实验室诊断:

1.血糖高于正常,多为16.7~33.3mmoL/L

2.尿酮体阳性2+~4+

3.血浆酮体水平明显升高。

治疗:1.补液,纠正脱水。

2.胰岛素消除酮体,降低血糖。

3.补碱,纠正酸中毒。

4.补钾,防止低血钾。

5.对症治疗:纠正休克、抗感染、营养心肌、防止肾衰、预防脑水肿、加强护理等。

(二) 糖尿病高渗性非酮症昏迷(简称DNHS)

概述:多见于无 糖尿病史的老年患者,多伴有肾功能障碍、心肺功能不良等,若不能及早准确治疗,死亡率约30%。

诱因:

1.感染或创伤:在诸多诱因中,感染是最主要的因素。

2.心、脑血管急症:急性心肌梗死是重要诱发因素;脑梗、脑出血等。

3.药物:长期大剂量应用利尿剂、大量糖皮质激素/高浓度葡萄糖的应用。

4.严重腹泻或呕吐。

5.有些老年人口渴中枢敏感性降低,进水减少;或昏迷。

临床表现:

1.初始多表现为头昏、乏力,纳差、恶心、呕吐,多尿等,随着脱水加重渐出现皮肤干燥、眼球凹陷,脉搏加快、血压下降等。

2.神经系统多由早期的表情淡漠、神志恍惚逐渐发展到兴奋、躁动,进一步可出现嗜睡、失语、偏瘫、昏迷等。

诊断:

1.血糖高于正常,多高于33.3mmoL/L

2.有效透渗压大于320mOsm/L

3.酮体阴性或弱阳性

治疗:

1.补液,纠正高渗

2.胰岛素治疗,降低血糖

3.补钾,注意尿量。

4.对症治疗

(三) 糖尿病乳酸性酸中毒

概述: 糖尿病乳酸性酸中毒病情严重,病死率常在50%,在高龄患者伴肾功障碍、严重休克病死率高达80%.

诱因:

1.多见于老年 糖尿病患者合并有呼吸功能障碍/近期服用降糖灵。

2.严重感染、创伤、休克、二氧化碳中毒、哮喘持续状态、呼吸道梗阻引起的缺氧.

临床表现:

1.恶心呕吐、腹泻、眼窝深陷、血压下降等。

2.口唇紫绀、深大呼吸、嗜睡、困倦、神智模糊、昏迷。

诊断:

1.血pH降低

2.阴离子间隙>18mmoL/L

3.血乳酸大于5mmoL/L

治疗:

1.补液扩容、补碱。

2.应用胰岛素及补钾。

3改善肺通气、换气;吸氧。

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