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“胖糖友”治疗 面对“减肥手术”怎么选?

2011-04-25      仁爱健康网       我很赞同(  

多年来, 糖尿病一直依靠内科手段治疗。近年,手术治疗 糖尿病的信息逐渐进入公众视野,让广大患者充满了期待,并希望更多地了解。

减肥手术只适合胖糖友

节食、运动、吃药、打针……这似乎是 糖尿病患者难逃的命运,而治愈的梦想一直萦绕在每个患者心中。近年,手术治愈 糖尿病的消息不时传来,让人们充满了期待,也心存困惑。

上世纪50年代,国外医生为肥胖病人施行减肥手术后,惊奇地发现肥胖病患者中的 糖尿病人痊愈了,这一发现打破了内科治疗 糖尿病的传统,拉开了外科手术治疗 糖尿病研究的序幕。

目前通过减肥手术治疗2型 糖尿病的方法有2种———胃束带手术和胃转流手术。所谓胃束带,就是用一条可调节的束带绑在胃上部,来减少胃容积。患者食量减少了,体重也就减轻了。医生可以根据情况随时调节束带松紧。胃转流手术则是让胃和小肠短路,让食物不通过十二指肠而直接进入小肠。这两种手术都有治疗2型 糖尿病的作用。除了降低血糖,病人的血脂、血压也能得到改善,心血管病风险也随之降低。据介绍,减肥手术降糖的效果与体重下降关系不大,即体重还没明显降低,血糖可能已经正常了。

减肥手术改变了病人的肠胃结构,目前学界对手术的远期影响还在评估之中,患者的长期生存率是否比传统方法治疗的患者高,还有待观察。对于广大患者关心的“我能不能做手术”问题,专家指出,借鉴国外的指南,对于极度肥胖的 糖尿病患者(BMI大于35),若药物治疗无效,或伴有睡眠呼吸暂停综合征,可以选择手术治疗。对于不是很胖的 糖尿病患者,不建议手术。

术后营养师保驾

虽然减肥手术治疗后肥胖症患者并发的2型 糖尿病得到意想不到的治愈或改善,但手术治疗2型 糖尿病面临的风险不容忽视。

文献报道的可调节胃束带术(LAGB)的早期并发症的发生率从1.1%到6.3%不等。然而,其远期并发症更常见。其中,连接口的问题和硅胶带的滑脱是胃束带术患者再手术的主要原因,不常见的晚期并发症有束带的腐蚀、胆囊疾病和切口疝。而肠梗阻是胃转流术(GBP)患者再手术的主要原因。

胃转流术的并发症分两种:急性和远期并发症。急性并发症同其他腹部手术一样,如吻合口瘘、梗阻、心律失常和肺栓塞等,发生在5%~10%的病人。远期并发症则主要包括营养缺乏引起的病变、内疝、结石、吻合口狭窄等。

事实上,任何一种减肥手术后都可以发生营养缺乏,最好由营养师指导和终生随访。胃转流术后2.51%的患者会发生内疝,术后3年内约40%的患者发生胆石症。

总之,虽然减肥手术对2型 糖尿病有意想不到的治愈或改善效果,但毕竟仍存在较多的手术风险,应慎重缓行。

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