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手汗症术后气胸的处理

2013-03-12      仁爱健康网       我很赞同(  

手术治疗手汗症高达75%的患者会出现术后胸内有少许气体残留,但通常可自行吸收,仅有0.4%~2.3%的患者需安置胸部引流管排气,张力性气胸比较罕见,但也是存在的,因此若患者出现气胸症状应及时排气减压,使肺尽早复张,以防发生生命危险。

手汗症术后气胸的处理

1、吸氧

高流量吸氧下气胸每日自行吸收率可提高约4倍,气胸量大时吸收率增加更加明显,可加速气体的吸收和肺复张。其机制为提高血中氧分压,使氮气分压降低,从而增加胸膜腔与血液间的氮气分压差,促进胸膜腔内氮气向血液转运,而氧气则可为组织利用而吸收,从而促进肺复张。

2、卧床休息

患者应卧床休息,保持大便通畅,避免因用力排便导致胸腔内压增高、胸膜裂口再度破开,并酌情使用镇咳、止痛药物。

3、胸腔穿刺抽气

若无明显胸膜粘连,可经局部常规消毒、麻醉后,于锁骨中线外第2前肋间、腋前线第3前肋间或腋中线第3~4肋间穿刺抽气,有粘连或局限性气胸时,应根据影像学资料来判断穿刺点。气胸针接人工气胸箱测压抽气以判断气胸类型,每次抽气量<1L为宜。若抽气量超过4L且无明显阻力,则应考虑肺可能尚未复张,应更换其他治疗方法。

4、胸腔闭式引流

是目前治疗手术并发气胸最常用的方法,对单纯抽气治疗失败者,或高压性、交通性气胸患者,可考虑行胸腔闭式引流。可置入附有穿刺针芯的柔韧小口径引流管(12~16F导管或8~10F中心静脉导管或动脉导管)或20~24F胸腔引流管。置入管径大小与持续漏气的可能性及漏气量多少有关。通常在胸部影像学检查证实肺复张,停止漏气后24小时可夹闭引流管,观察24小时后X线胸片检查无气胸即可拔除引流管。

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