胆囊结石的诊断方法 - 上海仁爱医院外科

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胆囊结石的诊断方法

2012-12-05      仁爱健康网       我很赞同(  

胆囊结石的诊断一般不难,但在某种特殊情况时,由于临床医生对这些情况不熟悉或认识不足,常给诊断造成困难,甚至发生误诊或漏诊,下面了解一下怎么才能避免误诊。

正确判断胆囊结石的诊断某些特殊检查结果。

一、胆囊胆管联合造影

本检查对胆结石发现率较高,但有的患者虽确有胆结石,而检查结果却是胆囊胆管不显影或结石阴性。这是因为:

1、有严重肝功能障碍或高度阻塞性黄疸时,肝脏不能排泄造影剂到胆囊胆管;

2、患者过度肥胖时,造影剂如用量不足,则胆囊胆管显影较淡,结石不易看清;

3、在患幽门梗阻、呕吐、腹泻等消化道疾病时,如用口服造影剂,则造影剂不能被很好吸收,显影常不佳;

4、妊娠后期或哺乳期,造影剂易进入乳腺内,胆囊胆管内的造影剂可减少;

5、胆囊胆管因某种生理或病理原因,排空太快或充盈太慢,当摄像时造影剂已排空或尚未进入胆囊胆管;

6、奥狄括约肌松弛,致胆管内压力降低,胆汁及造影剂直接自胆管流入肠道,而不进入胆囊,胆管内造影剂所存无几;

7、长期素食者,胆汁蓄积在胆囊内不排出,新胆汁及造影剂不能进入胆囊;

8、患慢性胆囊炎时,因胆囊壁增厚可影响显影的清晰度。鉴于以上情况,如胆囊胆管不显影或结石阴性时,倘未能排除系上述原因所致,不要轻易放弃胆结石诊断的可能。

二、B超检查

此项检查对胆结石的发现率虽可高达90%以上,但并非100%,换言之,即少数病例仍有漏诊或假阴性。原因是:

1、结石较小或泥沙样结石,光团及声影不明显;

2、由于结石对胆囊壁的刺激可引起炎症,致使胆囊壁的回声亦较强,如当声束的投射角度恰处于炎症较重的胆囊壁之后时,结石回声与胆囊壁回声发生重叠,可被误认为是胆囊壁而漏诊;

3、胆囊隐蔽或位置异常,不易探到;

4、胆囊萎缩或结石充满胆囊,胆囊内胆汁与结石的明显差别消失,致胆囊轮廓模糊不清,结石不易辨认;

5、肥胖者的胆囊常显示不清;

6、仪器灵敏度过高,特别是远场增益太大时,胆囊附近组织的回声增强后,容易干扰结石回声;

7、操作者经验不足。故如B超检查结石阴性,应充分考虑是否为上述某种原因所致,只有在排除这些原因之后,才能对结石作出否定的诊断。

三、CT扫描

检查本检查法胆结石发现率不如胆囊胆管联合造影和B超检查高,因胆囊胆管是中空器官,内含空气,可影响其检查效果。故不能根据CT扫描结果阴性,便否定结石的存在。

可见,上述3种特殊检查(也是目前对胆结石最主要的检查方法),均有某些局限性,不能过分依赖。对其局限性要有充分认识,方可避免或减少漏诊和误诊。

警惕胆囊结石诊断检查所表现的不典型病例

本病有些病例临床表现不典型,这是容易造成漏诊或误诊的另一原因。这些胆囊结石病例主要有以下几种表现形式。

1、无症状和体征此种类型(又称静止型)的患者,主要是在健康体检时,作常规B超检查才被发现,平时无任何症状和体征,此种患者极易漏诊。

2、无发作诱因通常情况下,胆绞痛发作常因吃油腻食物诱发,但我们发现有些病例并无诱因而突然发病,这种情况常易误诊为胆道蛔虫症。

3、无右上腹疼痛症状胆石症右上腹绞痛是首发或主要症状,但有的患者发病时右上腹无疼痛,一开始即出现黄疸和高热。这种情况主要发生在老年人,可能与老年人的疼痛感觉阈生理性减退有关。

4、黄疸呈进行性加重胆结石发作时引起的黄疸,一般规律是时轻时重,呈波动性。但有些本病患者的黄疸呈进行性加重,无缓解和波动现象,很易误诊是胆管系统肿瘤,这主要是结石阻塞了胆管并且嵌顿较紧所致。

5、既往无胆绞痛反复发作史诊断本病时,既往有胆绞痛反复发作史是重要诊断依据之一。但有的病例次胆绞痛发作即是本病,易误诊为其他急腹症。因为反复发作总有次。

对上述表现不典型的病例,医生和患者及其家属必须充分认识,并提高警惕,临诊时如能想到本病也可能有这些不典型表现,医患配合并进一步深入检查,就可大大减少误诊或漏诊的发生。

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