胆结石的治疗方法 - 上海仁爱医院外科

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胆结石的治疗方法

2012-02-08      仁爱健康网       我很赞同(  

结石在胆囊内形成后,可刺激胆囊粘膜,不仅可引起胆囊的慢性炎症,而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后,还可以引起继发感染,导致胆囊的急性炎症。那么,胆结石的治疗方法都有哪些呢?

一、胆囊切除术

胆囊切除术近代医学术上作为治疗胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等胆囊良性病变的方法,运用于临床已有100多年的历史。但是,胆囊决不是可有可无的,而是一个十分重要的消化器官。胆囊切除会带来以下后遗症:(1)、造成人体消化不良、腹胀腹泻;(2)、引发碱性反流性胃炎;(3)、胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高;(4)、胆囊切除术后结肠FK1发病率可能升高;(5)、造成肝损害和结肠损害;(6)、导致胆管损伤;(7)、造成“胆囊切除术后综合症”。

二、体外碎石、激光碎石

“体外冲击波”和激光主要是用于治疗泌尿系结石,比如肾结石输尿管结石膀胱结石尿道结石等,它的原理是:肾、输尿管、膀胱、尿道现对固定,不会移动,其中的结石也就相对固定在一个位置,再加上结石硬度很大这一特点,所以可以在对结石进行定位后,利用“体外冲击波”或激光将结石击碎,变成更小的结石或者粉末,进入输尿管后(输尿管相对较粗),通过尿液排出。

但是这两种方法不适合治疗胆结石,因为胆囊是可移动的,并且胆结石硬度不够,所以不容易被击碎;即使被击碎,并且随着胆汁排除胆囊,因为胆囊颈口非常小,小结石不易排除,及时排出胆囊后有可能卡在胆总管里形成胆总管结石,而胆总管结石的治疗难度非常大,需要切开胆总管才能去除结石,叫“胆总管切开探查”手术,该手术非常复杂,治疗难度远大于胆结石。因此,这样的后果比胆囊结石更加严重。

因此,“体外冲击波”的方法是不适合治疗胆结石的。

三、yao物溶石

绝大多数yao物只能起到一个暂时缓解胆结石的各种症状比如疼痛、炎症、消化不良等,全世界公认的唯一能够溶石的yao物是“熊去氧胆酸”,该yao物只能用于溶解0.3cm以下结石,它的主要弊端是:

1、对溶解超过0.5cm以上的结石效果差,起效慢,疗程很长,费用贵;

2、长期服用该yao物有较强副作用:对肝脏有严重的损害;

3、无法解决复发的问题:胆结石形成的原因是胆汁成份的变异,表现为胆汁酸盐含量相对过少而胆固醇及胆红素等成份过多,胆汁酸盐不足以溶解过多的胆固醇及胆红素,日久以后,胆固醇及胆红素逐渐析出并凝聚结石石,而该yao物无法解决这个结石形成的根本原因。

四、旧式“保胆取石术”

是没有借助胆道镜这一先进设备,即“盲人”取石,采用传统开腹手术,切开胆囊取出结石,再把胆囊缝合。这种方法肉眼下取石,留有“盲区”,微小结石不能发现从而使胆囊内结石残留率增高,并且术后没有采取其他防止复发的手段,所以这种手术方法复发率高,创伤大、恢复慢,早已淘汰。

五、新式“保胆取石术”

术前口服胆囊造影明确胆囊功能情况,麻醉可选全麻、硬膜外麻和局麻。切口位于右肋缘下,胆囊投影处约长2cm,切开进腹;进腹观察胆囊粘膜及周围粘连情况,于胆囊底部戳开约1cm小口,吸尽胆汁;用胆道镜观察胆囊粘膜,取净结石;根据胆囊情况确定是否行胆囊管扩张,采用独创的“外壳整形”法,改变胆囊体位,改变胆汁引流,防止胆汁淤积造成结石复发;最后缝合胆囊切口及腹壁切口,手术完毕。术后,采用悬磁仪局部理疗,通过脉动磁场防止带电荷的和含铁的胆泥沉积,防止胆汁遄流形成结石;并且根据病情,必要时术后服用降血脂,降胆固醇yao物或熊去氧胆酸等改变胆汁成分的yao物,防止胆结石形成。

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