肝内胆管结石的症状 - 上海仁爱医院外科

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肝内胆管结石的症状

2011-04-29      仁爱健康网       我很赞同(  

胆总管结石是指位于胆总管内的结石,根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危,完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染。

发作时阵发性上腹部绞痛,寒战发热和黄疸三者并存(夏科三联征),是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。由于胆汁滞留,胆总管扩张,加之胆囊的收缩,胆总管的蠕动,可使结石移位或排除。一旦梗阻解除,胆汁不流通症状得以缓解。但如胆道感染严重,并发急性梗阻性化脓性胆管炎时,病情发展迅速,近半数病人很快出现烦躁、谵语或嗜睡、昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现,如不及时治疗,常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。

指结石阻塞肝内、外胆管所致的急、慢性胆道感染。可分为继发性和原发性胆管结石。结石阻塞胆流, 即续发胆道感染、胆管反复炎症及修复, 造成胆管瘢痕增生、局限性狭窄, 其近侧压力升高、胆管扩张、结石堆积、胆汁淤滞, 久之, 相应区肝组织纤维化、萎缩。一侧肝管阻塞, 临床表现轻, 两侧或其共同通道受阻, 则严重, 可有上腹绞痛、发冷、发热和黄疸(char-cot三联征),甚至出现休克和精神异常(reynolds‘五联征)。晚期可致门脉高压症。

【诊断】

1.症状 依结石所在部位、形态和并发症而不同。①胆总管结石。反复发作的剑突下或右上腹绞痛, 可向右肩背部放射, 常伴恶心、呕吐、发冷、发热和波动性黄

疸。肝胰壶腹结石可有持续黄疸、皮肤瘙痒、尿色深、大便色浅。②肝胆管结石。病程长, 多为反复发作的上腹持续胀痛, 右肩背部、剑突下牵涉痛, 常有发冷发热, 可有轻微黄疸, 可出现夏科三联征或reynolds'五联征。③慢性期。可无症状或有类似慢性结石性胆囊炎表现。④晚期。有门脉高压症表现。

2. 体征有黄疸, 剑突下或右上腹压痛、肌紧张、肝肿大有触痛, 有时胆囊肿大, 后期有脾大、腹水等。

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