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胆结石病的非手术治疗方法

2011-07-01      仁爱健康网       我很赞同(  

1.中医药溶石碎石促排石

外科手术治疗、体外震波碎石等。对于特定的某一类结石,以上方法虽有一定疗效,但都不可以避免残余结石和结石再生。“分娩排石法”的疗效非常确切,解决了这个难题,大量临床观察结果表明,它具有止痛、排石、消炎、利胆四大功效;同时具有起效快,疗效好,疗程短,不需忌口等优点,是胆结石患者的首选。

2.胆结石溶石疗法

胆汁为保持其中的胆固醇呈溶液状态,必须含有足够浓度的胆汁酸和磷脂质。如胆固醇含量超出后两者维持其胶性溶液的能力,则胆汁呈过饱和状态而析出胆固醇结晶,于是逐渐生成胆石。现已证明,患胆石症病人的肝脏胆固醇合成增加而胆汁酸的合成减少,磷脂质的代谢情况通常是正常的。

胆结石溶石疗法实际上是集溶、排、防三位一体的复合性疗法。具体方法是使用溶石药物治疗胆结石。

目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。治疗适应证:①胆囊结石直径在2cm以下;②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石;③胆囊管通畅,即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊;④病人的肝脏功能正常;⑤无明显的慢性腹泻史。治疗剂量为每日15mg/g,疗程为6~24个月。溶解结石的有效率一般为30~70%。治疗期间每半年作B超或口服胆囊造影1次,以了解结石的溶解情况。由于此种溶石治疗的药物价值昂贵,且有一定的副作用和毒性反应,又必须终生服药,如停药后3个月,胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态,结石便将复发,据统计3年复发率可达25%,目前此种溶石治疗还有一定的限制。此外,一些新的药物,如Rowachol,甲硝唑(metronidazole)也有一定的溶石作用。苯巴比妥与鹅去氧胆酸联合应用常能增加溶石效果。1985年更有人报告应用经皮肝穿刺胆囊插管注入辛酸甘油单脂或甲基叔丁醚,直接在胆囊内溶石,取得一定的疗效。

3.接触溶石:

例如经PTC注入辛酸甘油单酯等药物溶石。

4.体外冲击波震波碎石(ESWL) :

用震波碎石方法治疗胆囊结石的主要适应证为胆囊内胆固醇结石,口服胆囊造影显示为阴性结石,结石直径在12~15mm者不超过3枚,直径在15~20mm者仅1枚,并要求有一个正常的胆囊收缩功能。上海医科大学附属中山医院自1988年1月起已应用EDAP-LT 01型震波碎石机治疗687例胆囊结石病例,结石粉碎率为98%。一震波治疗后1、2、3、4和6个月胆囊结石的消失率分别为27%、33%、40%、 45%和50%。治疗后的副作用轻微,如右上腹隐痛不适(45%)、胆绞痛(16%)和乏力等,未发现肝、胆、胰和胃肠道等脏器损害的并发症。

为提高结石粉碎后的消失率,在震波前后服用熊去氧胆酸(UDCA)8mg/kg/d,以达到碎石和溶石的协同作用。结石消失后为巩固疗效,可继续服用半年。此法安全有效,仍有约11.2%结石复发率,治疗费用昂贵,治疗适应范围严格,均属不足之处。

5.体内接触碎石:

经胆道镜置入液电碎石机、激光等能源接触碎石。

6.经内镜微创手术取石碎石

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